醫(yī)保小課堂 | 2023年職工醫(yī)保發(fā)生了哪些變化？
發(fā)布時間：2023-2-1 13:56:11 點擊次數(shù)：1112
答：按照國家和省待遇清單的要求，將我市門診和住院支付限額概念的含義由“統(tǒng)籌基金支付限額”調整為“政策范圍內醫(yī)療費用限額”。同一統(tǒng)籌年度內，原統(tǒng)籌基金最高支付限額28萬元調整為政策范圍內醫(yī)療費用（含門診醫(yī)療待遇）最高支付限額40萬元。2、門診統(tǒng)籌待遇的提高體現(xiàn)在哪些方面？答：門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，參保人員在符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構和A級定點零售藥店發(fā)生的基本醫(yī)療保險政策范圍內的門診費用，納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。門診統(tǒng)籌起付標準從1500元降低為700元（退休人員350元），將一個統(tǒng)籌年度內基金支付限額1200元提高為政策范圍內醫(yī)療費用7000元，并適當提高門診統(tǒng)籌報銷比例5-10個百分點。
3、門診特殊病待遇的提高體現(xiàn)在哪些方面？答：門診特殊?。ㄒ韵潞喎Q門特）覆蓋范圍擴展至惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內分泌治療）等8類20個病種。門特待遇享受擴展至A類藥店購藥，按照三級醫(yī)療機構住院報銷比例執(zhí)行。門特和住院共用年度支付40萬元的限額。
4、用人單位和參保人的參保負擔減輕體現(xiàn)在什么方面？答：職工大病保險籌資標準為每人每年140元（單位和個人分別承擔70元，靈活就業(yè)和退休人員由個人繳納），單位不再承擔退休人員繳費義務。調整后，在職職工個人繳費每年減少66元，企業(yè)減少30元。
5、市內住院統(tǒng)籌基金支付的起付標準是多少？答：三級醫(yī)療機構1000元，二級醫(yī)療機構500元，一級醫(yī)療機構200元。一個統(tǒng)籌年度內多次在一、二、三級醫(yī)療機構住院治療的起付標準依次遞減100元，但三級醫(yī)療機構最低不低于300元，二級醫(yī)療機構最低不低于200元，一級醫(yī)療機構最低不低于100元。享受退休人員醫(yī)保待遇的人員減半執(zhí)行。6、市內住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例是什么？答：職工醫(yī)保市內住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例為：一級醫(yī)療機構98%，二級醫(yī)療機構93%，三級醫(yī)療機構86%。同一統(tǒng)籌年度內，政策范圍內醫(yī)療費用（含門診醫(yī)療待遇）的最高支付限額為40萬元。
答：一個統(tǒng)籌年度內，在基本醫(yī)療保險提供醫(yī)療保障（40萬元）的基礎上，參保人員因住院和門診慢特病發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，設置個人自付16000元的起付標準，超過16000元低于10萬元(含10萬元) 的部分，大病保險按70%支付；10萬元以上的部分，按 80% 支付。
答：2023年1月1日起，在職職工個人賬戶每月由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準按照本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；2023年1月1日起，退休人員個人賬戶按照2022年本人個人賬戶劃撥規(guī)模按月定額劃入，2024年1月1日起，退休人員個人賬戶劃入額度統(tǒng)一調整到統(tǒng)籌地區(qū)實施改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。
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